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2018年山西省太原市人民政府办公厅关于印发太原市推进医疗联合体建设发展工作方案的通知
阅读数：843　招标区域：山西　日期：2018/1/24

各县（市、区）人民政府，综改示范区、不锈钢园区管委会，市人民政府各委、局、办，各有关单位：
《太原市推进医疗联合体建设发展工作方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

 

太原市人民政府办公厅
2018年1月15日

（此件公开发布）

太原市推进医疗联合体建设发展工作方案

为推动不同级别、类别医疗机构之间通过纵向或横向医疗资源整合形成医疗机构联合组织（简称医联体），更好实施分级诊疗和满足群众健康需求，根据国务院和省政府有关文件要求，结合我市实际，制定本方案。
一、工作目标
2017年，搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设,三级公立医院全部参与并发挥引领作用，建成1-2个有明显成效的医联体。探索对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式，引导医联体内部初步形成较为科学的分工协作机制和较为顺畅的转诊机制。
到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体，将社会办医院广泛纳入医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。
二、组织模式
根据分级诊疗制度建设实际情况，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，以城市和县域为重点，分区域、分层次组建多种形式的医联体。鼓励在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下，统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等，推动优质医疗资源向基层和边远贫困地区流动。
（一）实施县乡医疗卫生机构一体化改革。在全市全面推开县乡医疗卫生机构一体化改革，整合县域医疗资源，组建一个独立法人医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，建立职责清晰、分工协作、有序竞争的一体化管理新格局和分级诊疗新秩序。医疗集团院长为法定代表人，所属医疗卫生机构性质、人员编制、政府投入、职责任务、优惠政策、原有名称不变。医疗集团一方面与三级综合、专科医院组建多种形式的医联体，另一方面通过乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。
（二）组建城市医疗集团。在城六区，由三级公立医院或者业务能力较强的医院牵头，联合社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等，组建区域医疗集团，实行紧密型一体化管理；也可采取业务帮扶（托管）模式,医联体内部各医疗机构不改变隶属关系，以技术、管理帮扶协作为主，实行业务、管理一体化。在医联体内部以人才共享、技术支持为纽带，推行预约门诊住院、检查互认、处方流动、用药衔接、信息互通。
（三）组建跨区域专科联盟。依托三级医院优势专科资源以及专科医院专业优势、中医药和妇幼保健特色优势，建立跨区域专科医疗联盟。充分发挥国家及省、市级临床重点专科、区域医学中心、医学重点学科及其协同网络的作用，以专科协作为纽带，组建区域间若干特色专科联盟，形成补位发展模式。增强各专科联盟之间的联动和协作，推进人才共享和服务衔接，重点提升重大疾病救治能力。
（四）发展远程医疗协作网。建设市级远程会诊中心，打造覆盖市、县两级的远程医疗平台，面向基层开展远程视频会诊、远程教学查房、远程病例讨论、手术示教指导、远程医学教育等形式多样的远程医疗服务项目，推行“基层检查、上级诊断”“上级制定方案、下级实施治疗”医疗模式。探索市场化的运营模式和激励机制，利用信息化手段提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。
（五）发展纵向帮扶医联体。城市与县域之间在已建立对口支援关系的基础上，以城市三级公立医院为主体单位，以管理、技术、科室、人才为切入点，以娄烦县、阳曲县和县域医疗服务能力弱的地区为重点，通过托管、组建医疗集团等多种形式组建医联体，形成“多对多”联合形式（即1所城市三级医院与多所县级医院、1所县级医院与多所城市三级医院组建服务医联体）。三级公立医院向县级医院派驻管理团队和专家团队，重点帮扶提升管理能力与服务水平。能力较强的三级医院跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，开展创新型协同研究、技术普及推广和人才培养、辐射带动区域医疗服务能力提升。
三、重点任务
坚持以人民为中心的发展思想，立足我市经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，不断完善医联体组织管理模式、运行机制和激励机制，推动构建分级诊疗制度，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变。
（一）完善组织管理和协作制度。构建医联体内部组织架构，制定医联体工作章程，规定主体单位与其他成员单位的责任、权利和义务，明确成员单位的进入、考核和退出机制，完善医疗质量管理等制度，提高管理效率；探索在医院层面成立理事会、工作委员会和秘书处等工作机构。县级医院管委会按照《山西省人民政府办公厅关于印发山西省全面推开县级公立医院综合改革实施方案的通知》（晋政办发〔2015〕59号）要求，落实领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。
（二）落实医疗机构功能定位。医联体建立责任共担和利益分配机制，调动各医疗机构积极性，落实功能定位。三级医院针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，推动优质医疗资源共享和下沉基层，逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和专业康复机构、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。鼓励村卫生室根据当地群众就医需求，加强公共卫生和健康管理服务，做好疾病预防控制工作。
（三）推进家庭医生签约服务。加强全科医生培养。在医联体内以高血压、糖尿病等慢性病为重点，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，2017年实现建档立卡贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。以各类人群需求为导向，做实做细签约服务包，建立完善收付费机制，开展分类签约、有偿签约和差异化签约。全面推行“1个签约服务团队+1所二级医院+1所三级医院”的组合签约服务模式。赋予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，将医联体内二级及以上医院不低于20%的号源提前下沉到基层医疗卫生机构。为转诊签约患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。加强医联体内上下转诊用药衔接，对病情稳定、依从性较好的签约慢性病患者，可由家庭医生根据上级医院医嘱开具延伸处方和长处方，一次性可开具不超过2个月的配药量。
（四）为患者提供连续性诊疗服务。医联体内各单位建立分级诊疗服务机构，专人负责双向转诊工作，按照“优先、优惠、便捷、安全”原则，制定转诊制度，签订转诊协议，形成紧密衔接的双向转诊渠道。重点畅通向下转诊通道，将急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者及时转诊至下级医疗机构继续治疗和康复，三级医院做好转诊后技术指导工作。对于下级医疗机构完成下转患者承接任务，探索在医联体内部给予适当工作补助。鼓励护理院、专业康复机构、社会办医疗机构等加入医联体，加强医疗卫生与养老服务相结合，为患者提供一体化、便利化的疾病诊疗—康复—长期护理连续性服务。
（五）促进资源有序流动和区域共享。统一调配医技等资源，发挥现有资源的最大使用效率。医联体内统筹薪酬分配，充分调动医务人员积极性。鼓励医联体内二级以上医疗机构向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。医联体内，医务人员在签订帮扶或托管协议的医疗机构内执业，不需办理执业地点变更和执业机构