药品招标

湖南关于基本药物供应保障调研情况的通报
阅读数：1216　招标区域：湖南　日期：2012/7/5

各市州卫生局：
    根据省医改办《关于开展2011年中标基本药物供应配送情况调研的通知》（湘医改办〔2012〕2号）要求，今年4-5月，我厅会同省纠风办、财政厅、经信委、物价局、药监局等相关部门组成3个联合调研组赴邵阳市、永州市、张家界市、湘西自治州、岳阳市、常德市部分县市区和药品企业进行了实地调研。现将有关情况通报如下：
一、做得好的方面
（一）组织领导有力，积极落实工作任务。各级卫生行政部门高度重视实施基本药物制度工作，认真开展调研，积极稳妥推进。一是强化了组织领导保障。各地均成立了工作领导小组，制定了实施方案。二是启动了基本药物制度。在政府办基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度的基础上，有序推进村卫生室实施基本药物制度。蓝山县在2011年12月31日前，全县村卫生室实现了基本药物制度全覆盖；邵东县截至4月底，村卫生室实施基本药物制度的村达到883个，占行政村的97%。三是成立了县级集中核算机构。据统计，全省已经有110个县市区成立了会计（财务）核算中心，有60%的县市区实现了药品货款集中支付。四是认真选择药品配送企业。各县市区都遴选确定3-8家配送企业为基层医疗卫生机构配送基本药物。五是举办政策与业务培训。蓝山、桑植、永顺等县先后举办了基本药物政策、医务人员合理使用基本药物和药品采购人员上网采购药品培训班。六是加强监督管理。蓝山县制定了基层医疗卫生机构实施基本药物制度若干规定和基本药物采购管理制度等管理规定，规范了基层医疗卫生机构基本药物采购和医务人员使用基本药物行为，县医改办每月对基层医疗卫生机构采购的所有药品票据进行审查，发现采购不符合规定药品的，视情节轻重分别采取批评教育、推迟付款、拒绝付款等处罚措施，确保100%网上采购基本药物、100%使用基本药物、100%零差率销售。
（二）实施效果明显，进一步扩大了惠民政策的覆盖面。一是群众得了实惠。据蓝山县统计，实施基本药物制度后，村卫生室门诊次均费用15.83元，较实施之前同比下降51.24%；乡镇卫生院门诊次均费用36.07元，同比下降50%；乡镇卫生院住院次均费用602.41元，同比下降32%。二是基层医疗卫生机构公益性增强。据邵东县统计，2003年该县财政投入的卫生事业费仅300万元，到2011年已达到6000多万元，其中中央和省级财政投入达到50%以上，基层医疗卫生机构的公益性不断增强。三是政府得民心。蓝山县通过实施基本药物制度，改革和简化了新农合支付机制，采取“5＋10+100”模式（群众到村卫生室看门诊只须交5元钱，到乡镇卫生院看门诊只须交10元钱，到乡镇卫生院住院只须交100元钱），提高了报销比例，简化了报销手续，得到了群众高度赞扬。
（三）基本药物供应保障新机制初步建立。我省2011年中标基本药物968个品规于2011年12月15日起挂网供基层医疗卫生机构采购使用。截至2012年4月30日，全省基层医疗卫生机构共采购基本药物49519.47万元。据网上监测，中标企业供应的基本药物，配送率达到90%以上的有874个品规；全省有239家配送企业参与2011年中标基本药物配送，配送率在90%以上的有177家。
二、存在的主要问题
（一）部分中标药品供应不到位。实地调研中，药品配送企业普遍反映，部分中标药品特别是高利润或紧缺药品生产企业供应不足，要求配送企业先交付保证金，提货达到一定要求才发货，且不能足量供货。如奥硝唑（西安万隆）、哌拉西林钠舒巴坦钠（湘北威尔曼），除要求收取总代理保证金外，还要求每个县另交10万元，未交保证金的县不予供货。
（二）部分中标药品的配送率低。某县医改办反映，基层医疗卫生机构直接从采购平台下单采购的药品，配送率只能达到30%左右，只得通过电话沟通后再从网上下单点配送。某县所确定的8家配送企业共有68个中标药品不愿意配送。部分地区的基层医疗卫生机构还反映，配送企业存在不按采购要求配送药品、以种种理由配送同品种不同厂家药品的现象。如以价格较高的三七伤药胶囊替代中标药品三七片，以哌拉西林钠舒巴坦钠替代青霉素配送等，给临床用药造成很大影响，医务人员和群众反响强烈。
（三）药品回款支付不及时。据某医药有限责任公司统计，基本药物回款支付周期较长，80%的药品采购款是60天以上付款，该公司超期120天以上应收货款达1175.5万元。某医药有限责任公司某分公司反映，实施基本药物制度以来，应收基本药物资金回款1300万元，超过60天付款的应收货款金额为590万元，占54.38%。资金周转时间过长，给配送企业造成很大资金压力和资金风险，也直接影响到配送的及时有效性。
（四）部分基层医疗卫生机构网上采购不规范。一是基层医疗卫生机构不在网上下单，而是先征询配送企业是否有货。对于配送企业不愿配送或无配送权的药品，则放弃采购，导致平台上无法体现出真实的配送情况，卫生、药监等有关部门不能及时发现问题进行相应的调查处理。二是网上采购缺乏计划性，一次采购品种单一且数量很少，也加大了配送的难度，导致配送到位率不高。在药品采购平台公布的2012年2月份的药品配送率情况通报中，配送率为零的5个药品总计采购金额为669.26元，其中3个药品的采购数量均为2盒（瓶），如：氯化钙注射液（10ml：0.3g）的采购金额为2.78元，数量为2盒，别嘌醇片的采购金额为10.142元，数量为2瓶。三是部分基层医疗卫生机构不在药品采购平台自主采购，而是被动地从配送企业提供的采购目录中选择，而配送企业提供的采购目录带有趋利性质，将价格偏高、独家药品予以醒目区别，也容易导致采购时的利益驱动。
（五）少数地方实施基本药物制度工作进度滞后，基本药物供应配送秩序较为混乱。个别基层医疗卫生机构直接把采购平台的账号和密码交由配送公司操作，由配送公司负责点单、配送，因而造成基层医疗卫生机构基本药物采购、管理、使用混乱，出现采购使用非中标基本药物甚至非基本药物的严重混乱现象。调研组在岳阳县抽查的基层医疗卫生机构货架药品中，非中标药品达50%以上，其中非基本药物达30%；从岳阳县网上采购金额抽查情况看，网上采购金额为64895.2元，实际采购药品金额达到139845.2元，可疑网外采购金额达50755元（达43.87%）。
三、下阶段工作要求
（一）加强督促检查，巩固实施成效。基本药物制度工作的实施成效与广大人民群众的切身利益密切相关，也关系到政府的公信力和行政机关的执行力。对于此次调研中发现的部分基层医疗卫生机构采购管理混乱、网外采购、套票采购、医药公司代为网上采购等违规现象，省卫生厅已会同省纠风办对相关市州下发督办函，要求限期整改，并依法依纪依规严肃处理。各市州卫生行政部门一定要引以为戒，举一反三，强化责任，落实任务，以明查暗访等有效方式认真开展“回头看”工作，履行好监督和保障职责。同时，应加强部门联动，多部门开展经常性调研和督查活动，对违反政策规定的行为须立即纠正、严肃处理并及时上报有关情况，对财政补偿资金未及时到位的问题，卫生行政部门要积极向政府有关领导和部门沟通，促进财政保障及时到位。
（二）加强宣传培训，引导合理用药。一是加强政策宣传。各级卫生行政部门应充分利用各种手段，广泛开展宣传工作，使基层医疗卫生机构医务人员和广大人民群众都了解基本药物政策，提高对政策的知晓度和对基本药物的信赖度。二是加强业务培训。要在基层医疗卫生机构和村卫生室普遍配备国家基本药物目录、处方集和临床用药指南等相关资料，以乡镇或县为单位组织专门培训，逐步改变用药习惯，改变群众的用药观念。三是加强采购操作培训。基层医疗卫生机构应坚持网上采购，真实反映药品供应现状，以利于相关部门及时处理；坚持按计划采购，尽可能提高采购的集中度；坚持合理采购药品，抵制药品配送企业的趋利引导，杜绝药品回扣等现象。
（三）深入分析存在的问题，及时研究解决办法。对于目前基本药物中标药品供应保障环节存在的问题，各级卫生行政部门应仔细调查，深入分析，研究对策。在药品供应配送环节利益格局变革的现阶段，各级卫生行政部门，尤其是县级卫生行政部门应顾全大局，妥善处理政府主导与市场机制的关系。一是要尽快将配送关系理顺。本着提高药品配送到位率、有利于人民群众用药及时的原则，加强引导，利用市场机制，尽可能提高配送的集中度。特别是地理和交通条件比较特殊的偏远地区，为提高药品的配送率，一定要选择配送品种全、配送能力强的配送企业开展配送，不能因为地方保护而一味选择配送权少的本地企业，更不能借行政手段拒绝拥有配送权的配送企业进入本地区。二是要确保药品回款及时。按照政策要求，落实“收支两条线”管理，发挥县级集中支付作用，药品验收入库后，不得以各种理由拖延、拒绝支付药品款项，以免造成配送环节成本增加、配送到位率下降的恶性循环。三是建立应急机制。药品使用及时有效直接关系到人民群众的生命健康，各级卫生行政部门务必保持高度敏感，建立应急机制，及时处理基本药物供应保障环节出现的突发状况。目前我省药品集中采购平台设立了省市县三级监管账号，具备了网上实时监控的功能。各级卫生行政部门应充分利用这一信息化手段，增加属地管辖能力，实时关注网上采购信息，加强预警分析判断能力，对采购异常情况及时介入了解和采取对应措施。
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